Есть расхожая цитата про тьму, плач и скрежет зубовный – и хотя источник ее Евангелие от Матфея, она исключительно точно описывает такую проблему как бруксизм. Это буквально скрежетание и скрип зубами во сне, зачастую на почве длительного тяжелого стресса или нервного напряжения. Так что тут вам и тьма, и плач, и скрежет зубовный. А разобраться в том, чем же это нам грозит и что делать, поможет Алексей Анатольевич Тарасов, гнатолог, стоматолог-ортопед, специалист по функциональной диагностике ВНЧС, член Международной Ассоциации Имплантологов ITI.

ВНЧС – что это такое и причем тут бруксизм
Два височно-нижнечелюстных сустава, левый и правый – это одни из самых сложных суставов в организме человека. Они почти постоянное работают – при жевании, разговоре, улыбке и даже зевании, а потому на них приходится очень большая нагрузка. Тем самым, ВНЧС – довольно прочная структура, но около 10-15% людей в той или иной степени страдают от патологий ВНЧС. Они возникают из-за неправильного прикуса, травмы, некорректно выполненного или устаревшего протезирования. Это может привести к формированию дисфункции ВНЧС – щелчкам и болям в челюсти, различным проблемам с открыванием или закрыванием рта.
Но при чем же тут бруксизм? Бруксизм возникает из-за сильного и непроизвольного сжатия жевательных мышц челюсти, при чем иногда такой спазм возникает не только во сне, но и днем, хотя чаще всего, конечно, у взрослых это происходит по ночам. Жевательные мышцы довольно сильные, и при непроизвольном сжатии они так крепко стискивают челюсти, что зубы начинают скрипеть и скрежетать.
Разумеется, для зубов это бесследно не проходит. Если ситуация повторяется постоянно, то постепенно эмаль зубов начинает стираться, что приводит к потере высоты прикуса. Т.е. буквально высота зуба значительно уменьшается – в самых тяжелых случаях стоматологи обнаруживают, что зубы стерты до уровня десен. Также возникают трещины в эмали и есть риск рецесии десен – когда уровень десны на нижней челюсти опускается, а на верхней – поднимается, оголяя шейки зубов.
А к чему приводит потеря высоты зубов? К изменению прикуса, при чем меняется он отнюдь не в лучшую сторону. Так возникают не только проблемы с пережевыванием пищи и эстетические дефекты, но и нарушения прикуса, которые впоследствии могут стать причиной развития дисфункции ВНЧС.
Почему мы скрипим зубами?
Но бывает и наоборот: уже существующие дефекты прикуса провоцируют развитие дисфункции ВНЧС, и из-за этого развивается бруксизм. По данным Института Стоматологии, опубликованным в 2006 году, частота бруксизма у пациентов с дисфункцией ВНЧС достигает 70%. Вот почему проблемами бруксизма занимаются стоматологи-гнатологи – специалисты по диагностике и коррекции дисфункций ВНЧС.
Кроме того, бруксизм могут спровоцировать частичная потеря зубов, некорректное протезирование, пародонтит – воспалительное заболевание тканей пародонта, которые удерживают зубы в лунках.
Однако помимо стоматологических причин очень часто фактором возникновения бруксизма выступают психологические: стресс, особенно затяжной или хронический, тревожность, депрессивные состояния, неврозы. По данным из исследования Скориковых, до 75% пациентов с диагнозом «невроз» страдают от парафункции жевательных мышц, которая вызывают сжатие челюстей и бруксизм..
К числу прочих причин бруксизма относят генетическую предрасположенность, влияние различных веществ (как алкоголя, так и препаратов назначенных врачом – например антидепрессантов, как ни странно), нарушения в работе центральной нервной системы, повышение уровня гормонов стресса, а также дофамина и серотонина.
Можно ли перестать скрипеть зубами?
Да, но для этого очень важно установить причину бруксизма. В случае с психологическим и нервным напряжением показано лечение у специалистов соответствующего профиля: неврологов, психотерапевтов, психологов и т.д.
С точки зрения стоматологии, лучше всего обратиться к гнатологу. Он проведет диагностические исследования – пальпацию, сканирование полости рта, анализ зубов в артикуляторе на моделях, кондилографию – запись движений нижней челюсти на кондилографе. Также гнатолог направит пациента на МРТ для изучения состояния сустава и окружающей его области.
Затем для пациента изготовят особую релаксационную шину или каппу, которую нужно надевать на ночь. Она расслабляет мышцы, не дает им стискивать челюсти и тем самым предотвращает скрежет зубов. Шины обычно изготавливают из жестких или эластичных материалов по индивидуальной мерке пациента, которую врач получает с помощью сканирования полости рта. Ношение шины требуется в течение 3-6 месяцев, хотя иногда пациентам приходится носить ее и дольше.
После этого можно переходить к устранению последствий бруксизма – сколов и трещин эмали, стираемости зубов. Для этого обычно используют методики ортопедической стоматологии – вкладок, коронок, виниров, если зубы разрушены еще не слишком сильно.
Почему нельзя просто поставить коронки? Потому что без лечения бруксизма пациент продолжит сжимать челюсти во сне, что приведет к сколам керамики или даже поломкам протезов.